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多发性骨髓瘤—你不知道的那些事儿
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邻居家78岁的李爷爷最近得了一种怪病,全身的骨头疼的厉害,很容易骨折。李爷爷去医院做了PET-CT检查发现全身多处骨质异常改变,考虑骨转移瘤?于是就去骨科就诊,医生却给他做了骨穿检查结果诊断为一种叫“多发性骨髓瘤”的恶性血液病。李爷爷一家都不敢相信检查结果,骨头问题怎么能和血液病有关呢。今天小编就带你了解一下“多发性骨髓瘤”吧。

什么是多发性骨髓瘤?

“骨髓瘤”通俗的讲就是骨髓里产生恶性血细胞的一种肿瘤。正常骨髓就像一个造血工厂一样,把制造的各种血细胞不断的输送到血液中。骨髓内有造血干细胞,像孙悟空72变一样,可以变成红细胞、白细胞、血小板等。其中由B淋巴细胞分化来的浆细胞也是骨髓加工厂的一种产品。正常情况下浆细胞的功能是产生抗体或免疫球蛋白,后经血液循环至全身的各个器官中,发挥抵抗病原体入侵的作用。而多发性骨髓瘤的患者体内会产生大量的恶性浆细胞即骨髓瘤细胞,分泌出大量的单克隆免疫球蛋白或M蛋白,侵犯骨质和骨髓,导致一系列的组织和器官损害。

多发性骨髓瘤的表现

多发性骨髓瘤的症状常被形容为一只“螃蟹”,因为它的四大主要症状的英文缩写连起来是CRAB(螃蟹)。

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因此如果患者出现了“螃蟹”症状,就应高度警惕是否得了多发性骨髓瘤,应及早到血液科就诊治疗。

确诊多发性骨髓瘤需要做哪些检查?

血液检查(血常规、生化全套、β2微球蛋白、免疫常规、血游离轻链、免疫固定电泳等)

尿液检查(尿NAG酶、尿免疫固定电泳、尿游离轻链等)

骨髓检查(骨髓形态学、流式细胞术、染色体、FISH等)

影像学检查(X线片CT或PET-CT等)

那么如果确诊多发性骨髓瘤,该如何治疗呢?

传统化疗目前仍是治疗多发性骨髓瘤的主要治疗手段。但是随着新化疗药物的出现,如硼替佐米、来那度胺、沙利度胺、泊马度胺等患者治疗有效率显着升高。

造血干细胞移植所有有条件的患者在化疗达到较好疗效后均推荐进行自体造血干细胞移植,这就相当于在体内重新注入健康的原料最后加工厂成正常的浆细胞,因此造血干细胞移植可以大大减少复发,提高患者远期生存

支持治疗主要包括是针对骨质破坏、高钙血症、肾功能异常、贫血、感染等并发症的治疗。

近年来多发性骨髓瘤的免疫治疗被广泛关注,并取得了很大的进展。

嵌合抗原受体T细胞 (CAR-T)治疗CAR-T细胞是通过基因修饰的T细胞,取患者自身的T细胞在体外改造。经过改装之后,T细胞带上了一个叫做“CAR”的帽子,它可以帮助T细胞选取癌细胞表面的特征蛋白作为目标,然后发动自身的免疫细胞清除癌细胞。

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单克隆抗体治疗:CD38是浆细胞的表面分子,抗CD38单抗是只针对CD38抗原单克隆抗体。它清除机体恶性浆细胞的方式就像是拿着GPS定位器的警察可以准确定位到嫌疑犯的位置,从而能迅速抓捕逃犯,大大提高捕获率。

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免疫监测点抑制剂(PD-1/PD-L1轴)治疗T细胞是人体的主要免疫细胞,而PD-1是一种表达于T细胞表面的蛋白,PD-1与配体(PD-L1)结合后能诱导活化的T细胞,抑制机体清除肿瘤细胞的能力。因此使用相关抑制剂可以封闭PD-1位点,显着减少T细胞的凋亡,从而提高机体的抗肿瘤免疫反应。

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多发性骨髓瘤目前尚无法完全治愈,但及时接受规范的治疗,能够使患者的生存期延长。所以当患者出现相关症状或者体检发现异常时应及时到血液科就诊治疗。


南京鼓楼医院血液科提供


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